名醫(yī)檔案：閻加民，淄博市第八人民醫(yī)院臨床心理科(神志科)主任，主任醫(yī)師，心理學碩士，國家心理咨詢師，中國心理衛(wèi)生協(xié)會會員，山東省心理咨詢師職業(yè)技能鑒定評委，淄博市中西醫(yī)結合臨床心理學專業(yè)委員會主任委員。從事臨床心理咨詢、心理治療和心理學教學工作近30年，積累了豐富的臨床經驗和大量案例，以精神心理障礙(如頭痛、失眠、創(chuàng)傷術后煩躁、性格行為改變等)、神經癥(抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥、強迫癥等)、多動癥、進食障礙及心身疾病心理問題的診治、心理咨詢和心理保健見長。
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簡單的玩笑竟成病因
他非常帥氣、高大。他大學畢業(yè)工作了，經其他醫(yī)生介紹，女友陪著來心理咨詢。他描述自己的癥狀用詞很專業(yè)，他說他得了抑郁癥，情緒低落，心情郁悶，興趣下降，身體乏力，頭痛難受，封閉自己，精神恍惚，但沒有自殺觀念和自殺行為。
他對自己的發(fā)病原因覺得可笑，因為一次，一個同事開玩笑說他一個眼睛大，一個眼睛小。他馬上就感到自己很丑、難看、沒法活了，好像世界末日就要到了。他不知道自己是幻覺，還是其他。過去喜歡工作、喜歡交往的他，突然沉默、消極起來。1個月后，不得不請假回家。他甚至感到，那些自殺的人痛苦，自殺是合情合理的?；丶乙院?，母親不理解，感到莫名其妙。父親理解，因為父親常?？粗醒腚娨暸_的心理訪談，說崔永元就是嚴重的抑郁癥，現在治好了，兒子的疾病與崔永元差不多。就要結婚的未婚妻開始不理解，后來給他不少支持。
我們進行了溝通：
一是確定診斷。診斷是抑郁癥，程度中度，目前有改善。其抑郁癥可能是外源性的，因為內源的抑郁癥比較重，治療差，原因不明。
二是藥物治療。目前的藥物品種，劑量合理，不能隨便調整和停止，需要堅持使用。當然，不能一輩子吃藥，以后要逐步減少和停止用藥物。
三是心理治療。主要是自己要有信心，努力能夠治療疾??；家人的積極支持，充分理解，也是精神力量。進行非藥物治療是必要的，不能等待到情緒改善以后去活動，而是活動可以改善情緒，如繼續(xù)他的興趣愛好，忍受痛苦進行。同時，建立心理咨詢關系，進行系統(tǒng)的心理咨詢。
四是成長歷史。性格問題也是調整的重要內容，畢竟這個莫名其妙非?？尚Φ脑颍缓媒忉尲膊??？赡苡衅渌脑?，需要進一步分析，小伙子點點頭。
抑郁癥到底是一種什么??？它離我們有多遠？
據世界衛(wèi)生組織和哈佛大學的一項聯合研究表明，抑郁癥已經成為中國的第二大疾病，正在不同程度的擾亂我們的生活和健康。
情緒低落超兩周應就醫(yī)
抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現自殺念頭和行為。它是一種現代人比較普遍的心理健康疾病，具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高死亡率的特點。
抑郁癥臨床癥狀典型的表現包括三個維度活動的降低：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，另外一些患者會以軀體癥狀表現出為主。
具體可表現為顯著而持久的抑郁悲觀，與現實環(huán)境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。更年期和老年抑郁癥患者可伴有煩躁不安、心神不寧、渾身燥熱、潮紅多汗等，而兒童和少年可以表現為易激惹(如不耐煩、為一點小事發(fā)怒)。典型的抑郁心境還具有晨重夜輕節(jié)律的特點，即情緒低落在早晨較為嚴重，而傍晚時可有所減輕。
值得注意的是，由于中國文化的特點，一些患者的情感癥狀可能并不明顯，突出的會表現為各種身體的不適，以消化道癥狀較為常見，如食欲減退、腹脹、便秘等，還會有頭痛、胸悶等癥狀，患者常常會糾纏于某一軀體主訴，并容易產生疑病觀念，進而發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想，但內科檢查卻發(fā)現沒有大的問題，相應的治療效果也不明顯。
總之，平時，偶爾情緒低落、厭倦工作屬于正?，F象，若超過兩周，一定要警惕抑郁癥的發(fā)生，心態(tài)的自我調節(jié)很重要，若難以緩解請及時就醫(yī)。
抑郁癥規(guī)范治療是關鍵
首次抑郁發(fā)作治療及時徹底至關重要：大部分抑郁癥患者預后良好，少數患者病程遷延，反復發(fā)作，所以首次抑郁發(fā)作治療及時徹底至關重要。第一次抑郁發(fā)作且經藥物治療臨床緩解的患者，藥物的維持治療時間多數學者認為需6月～1年；若為第二次發(fā)作，主張維持治療3～5年；若為第三次發(fā)作，應長期維持治療。
藥物治療與心理治療相結合療效最好，特別是有明顯自殺傾向的抑郁癥患者，光靠心理安慰和勸說是不夠的，積極的藥物治療非常重要。
在臨床上，比較理想的藥物與心理治療的程序推薦為：①一旦確診抑郁癥便應開始抗抑郁藥物治療；②同時需抓緊時機，對抑郁癥患者及親屬開展相關知識的教育并給予一般性心理社會支持；③盡可能將提高服藥依從性作為一般性心理治療的重點內容之一；④在1～2周內依據個體化原則適時調整抗抑郁藥物劑量；⑤在開始正規(guī)心理治療前，經藥物治療急性癥狀和心理社會問題已獲得初步緩解；⑥一旦藥物治療減輕了癥狀，有可能對患者繼續(xù)存在的心理社會問題或人際問題再作評價，此時大致可鑒別和預測哪些患者加用心理治療后將會獲益。
