《山東省醫(yī)務人員醫(yī)德考評實施辦法》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔2024〕5號）

第一章  總則

第一條  為進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質和醫(yī)療服務水平，建立規(guī)范有效的醫(yī)務人員激勵和約束機制，指導醫(yī)師定期考核中職業(yè)道德評定工作，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》《護士條例》《衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)〈關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見(試行)〉的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔2007〕296號)、《衛(wèi)生部關于印發(fā)〈醫(yī)師定期考核管理辦法〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕66號)、《關于印發(fā)醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕37號)等法律法規(guī)和文件規(guī)定，結合我省實際，制定本實施辦法。

第二條  本辦法所稱醫(yī)務人員是指各級各類醫(yī)療機構中的醫(yī)師、護士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術人員。

第三條  醫(yī)德考評應堅持實事求是、客觀公正、公平公開的原則。

第四條  縣級以上衛(wèi)生健康行政部門對其負責注冊的醫(yī)療機構醫(yī)德考評工作進行監(jiān)督管理。

醫(yī)療機構負責本機構內醫(yī)務人員的醫(yī)德考評工作。

第五條  醫(yī)德考評工作應當與醫(yī)務人員的年度考核、醫(yī)師定期考核等工作相結合，納入醫(yī)務人員管理體系。

醫(yī)德考評每年進行一次，與年度考核工作同步開展。

第二章  組織保障

第六條  二級以上醫(yī)療機構應當成立醫(yī)德考評委員會，負責醫(yī)務人員的醫(yī)德考評工作。

其他醫(yī)療機構應當設立醫(yī)德考評工作小組，或者指定專(兼)職人員，負責醫(yī)務人員的醫(yī)德考評工作。

第七條  醫(yī)德考評委員會主任應當由醫(yī)療機構主要負責人擔任，委員由紀檢監(jiān)察、黨務、人事、醫(yī)療管理、護理、投訴管理、法務等職能部門負責人以及醫(yī)務人員代表組成。

相關職能部門在醫(yī)德考評委員會指導下，負責醫(yī)德考評工作的組織實施。

醫(yī)務人員所在科室應當成立科室考評小組，負責本科室醫(yī)務人員的醫(yī)德考評工作。人數(shù)太少或者其他原因無法成立的，由醫(yī)德考評委員會指定其他科室的考評小組進行考評。

第八條  醫(yī)德考評委員會負責制定本機構醫(yī)務人員醫(yī)德考評工作制度，確定考核結果，并向承擔本機構醫(yī)師定期考核工作的單位和上級衛(wèi)生健康行政部門報告醫(yī)師醫(yī)德考評結果。

第三章  考評內容

第九條  醫(yī)德考評應包含以下七個方面：

(一)恪守職業(yè)道德，保護人民健康

1.堅持人民至上、生命至上，發(fā)揚人道主義精神，弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高職業(yè)精神。

2.增強工作責任心，熱愛本職工作，切實履行防病治病、保護人民健康的神圣職責。

(二)尊重患者權利，保護患者隱私

1.不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富等，平等對待患者。

2.關心愛護患者，尊重患者人格尊嚴，做到熱心、耐心、愛心、細心。

3.維護患者的合法權益，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，依法保護患者個人信息。

4.在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應用新技術和有創(chuàng)診療活動中，遵守醫(yī)學倫理規(guī)范，尊重患者的知情同意權。

(三)提升溝通技巧，共建和諧關系

1.著裝整齊，舉止端莊，用語文明規(guī)范，服務態(tài)度好。

2.認真踐行醫(yī)療服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監(jiān)督，構建和諧醫(yī)患關系。

3.正確處理同行、同事間的關系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。

(四)遵紀守法，奉行廉潔從業(yè)

1.嚴格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學倫理規(guī)范，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理工作制度，堅持依法執(zhí)業(yè)，保證醫(yī)療質量和安全。

2.嚴格遵守《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》,合法按勞取酬，不接受商業(yè)提成，不參與欺詐騙保，不實施過度診療，不違規(guī)接受捐贈，不牟利轉介患者，不破壞就醫(yī)公平，不收受患方“紅包”,不收受企業(yè)回扣。

3.不開具虛假醫(yī)學證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關資料。

4.不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。

(五)因病施治，規(guī)范醫(yī)療行為

1.嚴格執(zhí)行診療指南、臨床技術操作規(guī)范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

2.認真落實有關控制醫(yī)藥費用的制度和措施。

3.嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

(六)顧全大局，服從上級安排

1.遇有自然災害、事故災害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件等嚴重威脅人民生命健康的突發(fā)事件時，無條件服從衛(wèi)生健康行政部門調遣。

2.積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農、援外等醫(yī)療活動。

(七)嚴謹求實，提高服務能力

1.積極參加在職培訓，刻苦鉆研業(yè)務技術，努力學習新知識、新技術，提高醫(yī)學專業(yè)技術能力和水平，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。

2.增強責任意識，防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。

第十條  醫(yī)療機構應以以上考評內容作為基本考評內容，在此基礎上設置加分、扣分項目。

(一)加分項目

1.積極參加各種突發(fā)事件的醫(yī)療處置。

2.獲得縣級以上衛(wèi)生健康行政部門(含同級黨委、政府及相關工作部門)表彰、表揚。

3.先進事跡、典型正面事例被縣級以上新聞媒體報道。

4.積極參加單位義診、對口支援、援外等醫(yī)療活動。

5.堅決抵制商業(yè)賄賂，自覺拒收與工作相關的任何形式的回扣，或按規(guī)定把難以拒收的財物全部及時上繳單位有關部門。

6. 自覺拒收患者及其家屬給予的“紅包”、禮品等財物，或按規(guī)定把難以拒收的財物全部及時上繳單位有關部門。

7.工作中責任心強、認真細致，及時發(fā)現(xiàn)指出工作差錯，從而避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯或責任事故。

8.醫(yī)療機構認定能夠構成加分的其他項目。

(二)扣分項目

1.不遵守工作紀律，在工作中遲到、早退、曠工，被投訴、處理。

2.無正當理由，不服從單位工作安排，造成嚴重不良影響。

3.無故不參加單位組織的各項學習、活動。

4.對患者及家屬的疑問，不能耐心做好解釋說明工作，激化矛盾糾紛，造成嚴重不良影響。

5.違法違規(guī)開展診療活動，導致醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療糾紛。

6.未執(zhí)行診療規(guī)范對患者進行檢查檢驗，造成嚴重不良影響。

7.醫(yī)療機構認定能夠構成扣分的其他項目。

第四章  考評方法

第十一條  醫(yī)德考評堅持定性考評與量化考核相結合。

第十二條  醫(yī)德考評分為自我評價、科室評價、職能部門評價、醫(yī)德考評委員會確定四個步驟：

(一)自我評價。醫(yī)務人員各自根據(jù)醫(yī)德考評的內容和標準，結合自己的實際工作表現(xiàn)，實事求是地進行自我評價。

(二)科室評價。在醫(yī)務人員自我評價的基礎上，以科室為單位，由科室考評小組根據(jù)每人日常醫(yī)德行為進行評價。

(三)職能部門評價。由相關職能部門組織實施，根據(jù)自我評價和科室評價的結果，將日常檢查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵、處理處罰等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據(jù)，對每個醫(yī)務人員進行評價，作出醫(yī)德考評結論并填寫綜合評語。

(四)醫(yī)德考評委員會確定。醫(yī)德考評委員會綜合評價情況，復核并確定醫(yī)德考評結果。

第五章  考評結果

第十三條  醫(yī)務人員醫(yī)德考評按百分制進行，基礎分為80分，滿分為100分。加分、扣分后的累計得分不得高于100分或低于0分，即：加分后累計得分超過100分的，以100分計算；扣分后累計得分低于0分的，以0分計算。

第十四條  醫(yī)德考評結果分為以下四個等級：

(一)優(yōu)秀。得分在90分以上(含90分),且沒有扣分；

(二)良好。得分在80分以上(含80分),且扣分不超過15分；

(三)一般。得分在60分以上(含60分),且扣分不超過25分；

(四)較差。得分在60分以下、扣分超過30分或有“一票否決”行為的。

被確定為優(yōu)秀等次的人數(shù)，一般占本單位考評總人數(shù)的10%,最多不超過15%。

第十五條  醫(yī)務人員在考評周期內有下列情形之一的，實行“一票否決”,不論考評得分，其醫(yī)德考評結果直接定為較差：

(一)遇有自然災害、事故災害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件等嚴重威脅人民生命健康的突發(fā)事件時，不服從衛(wèi)生健康行政部門調遣。

(二)醫(yī)療服務態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果。

(三)在臨床診療活動中，收受藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用耗材等生產、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物、提成、“回扣”,或接受上述人員安排、組織或者支付費用的宴請、旅游、健身、娛樂等活動。

(四)在醫(yī)療服務活動中索要或收受患者及其親友財物、“紅包”或謀取其他不正當利益。

(五)利用職務之便協(xié)助、串通他人騙取、套取醫(yī)療保障基金。

(六)以個人名義，或者假借單位名義接受利益相關者的捐贈資助。

(七)利用職務之便開單提成；以商業(yè)目的進行統(tǒng)方；以謀利為目的，引導患者到院外自費購買藥品或到指定醫(yī)療機構就診。

(八)違反醫(yī)療服務和藥品價格政策，多計費、多收費或者私自收取費用，情節(jié)嚴重。

(九)過度診療、過度檢查，給患者增加不必要的風險和費用負擔。

(十)不認真履行職責，導致發(fā)生醫(yī)療事故。

(十一)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，被行政處罰或刑事處罰。

(十二)隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料。

(十三)出具虛假醫(yī)學證明文件，或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷。

(十四)泄漏患者隱私或者個人信息，造成惡劣影響或者嚴重后果。

(十五)未依法依規(guī)報告?zhèn)魅静∫咔椋瑢е乱咔閭鞑チ餍械葒乐睾蠊?/span>

(十六)違反醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和技術規(guī)范等，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果。

(十七)其他嚴重違反職業(yè)道德和醫(yī)學倫理規(guī)范的情形。

第十六條  醫(yī)德考評結果應當在醫(yī)療機構內進行公示。

第十七條  醫(yī)德考評結果應當與醫(yī)務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤。

晉職晉級、評先評優(yōu)、提高崗位等級聘用的人選和年度考核為優(yōu)秀等次的人員，必須在當年度醫(yī)德考評等次為優(yōu)秀或良好的人員中產生。醫(yī)德考評結果為較差的，其當年年度考核等次直接確定為不合格。

第十八條  醫(yī)務人員定期考核中的職業(yè)道德評定，以醫(yī)德考評結果為依據(jù)。考核周期內，有一次及以上醫(yī)德考評結果為較差的，醫(yī)務人員定期考核中的職業(yè)道德評定認定為不合格。

第十九條  執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)德考評結果，醫(yī)療機構應當按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》的規(guī)定報送執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核機構，同時報送醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理部門。

第二十條  醫(yī)療機構應當為每位醫(yī)務人員建立醫(yī)德檔案，考評結果記入醫(yī)務人員醫(yī)德檔案。醫(yī)德檔案納入人事檔案管理。

第六章  監(jiān)督管理

第二十一條  醫(yī)務人員以欺騙或者賄賂方式取得考評結果的，醫(yī)療機構醫(yī)德考評委員會應當取消其考評結果，并認定當次考評等級為較差。

第二十二條  醫(yī)療機構紀檢監(jiān)察部門負責醫(yī)德考評工作的紀律監(jiān)督管理。

在醫(yī)德考評中，有關負責人利用職務之便弄虛作假、濫用職權、徇私舞弊的，醫(yī)療機構紀檢監(jiān)察部門應當依紀依法予以處理；構成犯罪的，應當移交司法機關依法追究刑事責任。

第二十三條  縣級以上衛(wèi)生健康行政部門對其負責注冊的醫(yī)療機構醫(yī)德考評結果進行抽查核實。

各級各類醫(yī)療機構不按照本辦法進行醫(yī)德考評的，衛(wèi)生健康行政部門應當責令改正；拒不改正的，對醫(yī)療機構及其主要責任人、有關責任人依法依規(guī)處理。

第七章  附則

第二十四條  各級各類預防、采供血、保健機構中醫(yī)務人員醫(yī)德考評參照本辦法執(zhí)行。

第二十五條  本辦法自發(fā)布之日起實施。