按照《關(guān)于對城鎮(zhèn)參保職工大病醫(yī)療費用進行補助有關(guān)問題的通知》（淄人社發(fā)〔2015〕35號）規(guī)定，職工大病醫(yī)療費補助標準為：一個自然年度內(nèi)，發(fā)生符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費用，經(jīng)統(tǒng)籌基金（0-9萬元）及大額醫(yī)療費救助基金報銷（9-42萬元）后，個人負擔累計超過4萬元的進行補助。大額醫(yī)療費救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分補助70%；大額醫(yī)療費救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補助50%。

政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，指符合醫(yī)保藥品、診療和服務設施三個目錄規(guī)定納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費救助基金支付范圍的醫(yī)療費，即扣除目錄外需全額自費及目錄內(nèi)需要個人負擔一定比例后的醫(yī)療費用。

舉例：一退休職工，一年內(nèi)累計住院5次，共花費醫(yī)療費用75萬元。其中目錄外費用比如伙食費、專家費、超標床位費、自費藥品等合計1萬元；目錄內(nèi)需要個人首先負擔一定比例的醫(yī)療費用，比如特殊檢查治療和特類藥品（CT、彩超、直線加速器放療等）合計25萬元，則審核時預先扣除25×20%=5（萬元）。其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用即醫(yī)保審核后費用=75-1-5=69（萬元）。則大病醫(yī)療費用補助分段支付，為（1）0-42萬元段，參保人個人負擔金額為起付線及基金分段自付比例，此人住院三級醫(yī)院，兩次起付線為700+350=1050,0-1萬元退休職工自付比例為13%（1萬×13%），1-5萬元退休職工自付比例為10%（4萬×10%），5-7萬元退休職工自付比例為5%（2萬×5%），7至42萬元退休職工自付比例均為10%（35萬×10%），個人自付合計為1050+1300+4000+1000+35000=42350（元）。超過4萬元以上的部分補助70%,即（42350-40000）×70%=1645（元）；（2）42-65萬元段，這部分超過醫(yī)保大額醫(yī)療費救助基金最高支付上限，故基金報銷時不予支付，而大病醫(yī)療費用補助為23×50%=11.5（萬元）；（3）超過65萬元的部分，不在大病醫(yī)療費用補助范圍。故此人大病醫(yī)療費用補助合計為1645+11.5=11.6645（萬元）。

參保人無論在本市住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或轉(zhuǎn)往市外住院在醫(yī)保處手工結(jié)算，醫(yī)療費用達到大病補助標準后的補助金均隨統(tǒng)籌金一并支付，無需另行提供報銷材料。