淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科勇闖手術(shù)禁區(qū),成功為一位90歲高齡的左股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療,老人目前已能站立起來(lái)。這場(chǎng)手術(shù)給我們的啟示是,有時(shí),一場(chǎng)高難度手術(shù)需要的不僅僅是醫(yī)者精湛的技術(shù),更加重要的是,遭遇風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的醫(yī)患互信。面對(duì)醫(yī)學(xué)這個(gè)注定少不了“挫折”的事業(yè),醫(yī)患雙方只有相互理解,牽手向前,才有未來(lái)。
兩難:手術(shù)還是保守?
前幾天,一位90歲高齡的老人因骨折被緊急送到淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科,經(jīng)檢查診斷為:左股骨粗隆間骨折,并轉(zhuǎn)入醫(yī)院骨傷科繼續(xù)救治。此骨折素有臨終骨折之稱,即高齡患者導(dǎo)致此骨折意味著會(huì)給病人帶來(lái)眾多嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重危及生命。
老人有20余年的高血壓、慢性支氣管炎、早搏病史,還患有“銀屑病”病史,治療方案保守治療耗時(shí)很長(zhǎng),至少要臥床制動(dòng)3個(gè)月以上,對(duì)患者各器官功能來(lái)說(shuō)是很大打擊,容易并發(fā)心腦血管意外、脂肪栓塞綜合征、深靜脈血栓形成、腦梗塞、肺栓塞、肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、骨折不愈合、畸形愈合等等風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)組織心血管科,麻醉科,腦血管科,肺病脾胃病科,皮膚病科會(huì)診后,均建議保守治療,但患者家屬認(rèn)為保守治療會(huì)致其長(zhǎng)期臥床,不能站立而完全失能,強(qiáng)烈要求手術(shù)治療,哪怕手術(shù)只有一線希望。
轉(zhuǎn)機(jī):醫(yī)患互信冒險(xiǎn)一試
由于患者及家屬的強(qiáng)烈要求,骨傷科的醫(yī)務(wù)人員在兩難中,給家屬講明了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),再次邀請(qǐng)麻醉科會(huì)診,冒險(xiǎn)一試。
麻醉科主任孫宗義再次會(huì)診后認(rèn)為,患者意識(shí)清楚,溝通良好,生化檢查大致正常,可以選擇對(duì)機(jī)體影響較小的基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉。
骨傷科主任高佃華帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)慎密的術(shù)前討論,制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃,精心操作,順利完成左股骨粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)中出血較少,術(shù)后病人轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步對(duì)癥治療。病人情緒樂(lè)觀,7天后出院即開(kāi)始康復(fù)和功能訓(xùn)練,老人目前已能站立起來(lái)。
啟示:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患共擔(dān)
這例高齡手術(shù)順利完成,醫(yī)務(wù)人員和家屬皆大歡喜。但如果手術(shù)不成功,醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也是可想而知。盡管如此,他們?yōu)榱嘶颊叩纳钯|(zhì)量,精心制定了嚴(yán)密的手術(shù)計(jì)劃,最終確保了手術(shù)成功。
首先,手術(shù)的成功證明,高齡患者不是手術(shù)的禁忌證,雖然保守治療沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn),但長(zhǎng)期臥床可能在2至3周內(nèi)即發(fā)生肺部感染或壓瘡,等待病人的最終是不治而終。目前中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),有許多老人因摔傷,骨質(zhì)疏松而發(fā)生股骨粗隆間骨折,由于微創(chuàng)和麻醉技術(shù)的進(jìn)步,我們不應(yīng)輕易放棄高齡老人的手術(shù)時(shí)機(jī)。
其次,術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要,老年人全身和心血管狀況是評(píng)估的重要內(nèi)容。該患者采用基礎(chǔ)加局部麻醉,術(shù)中監(jiān)控好血壓,既可達(dá)到無(wú)痛又能保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前為患者做好牽引,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),抗高血壓治療和備血等,術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè),增強(qiáng)老人麻醉的依從性,術(shù)后,給予麻醉鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,病人情緒樂(lè)觀,經(jīng)過(guò)康復(fù)和功能訓(xùn)練,老人目前已能站立起來(lái)。
最后,醫(yī)患同心做好臨床決策,患者態(tài)度在臨床決策中起著決定性作用。手術(shù)做與不做,離不開(kāi)病人和家屬的決心和支持,患者和親屬做好承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備,這打消了醫(yī)生的顧慮,使醫(yī)生心無(wú)旁騖全力以赴。
