各區(qū)縣、高新區(qū)、文昌湖區(qū)人力資源和社會保障局：
　　為進一步提高醫(yī)療保障水平，完善普通門診統(tǒng)籌雙向轉診、門診慢性病管理、城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉換、國有（集體）關閉（解散）企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險等政策，現(xiàn)就有關問題通知如下：

一、完善普通門診統(tǒng)籌雙向轉診制度

（一）參保人經(jīng)本人門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構轉診到實施公立醫(yī)院改革的醫(yī)療機構就醫(yī)的，發(fā)生的門診診療費納入醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付范圍，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構按醫(yī)保相關政策規(guī)定給予報銷。參保人未經(jīng)本人門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構轉診就醫(yī)發(fā)生的門診診療費，按原政策規(guī)定執(zhí)行。

  （二）經(jīng)門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構上轉發(fā)生的門診診療費納入簽約醫(yī)療機構年度人頭定額指標。

  　二、完善門診慢性病管理制度

（一）對不屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診慢性病種規(guī)定的少見慢性病，個人負擔過重的，經(jīng)批準，可視為門診慢性病種，當年發(fā)生的醫(yī)療費用可按門診慢性病補助辦法予以補助。

（二）門診慢性病參保人在簽約門診、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、藥店就醫(yī)購藥，在超出限額時，確因病情需要繼續(xù)就醫(yī)購藥的，可向所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出增加限額申請，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織醫(yī)療專家評審確認后，確定其中一家簽約單位就醫(yī)，限額可提高至1.5萬元。1.5萬元以內(nèi)（含1.5萬元）的實行聯(lián)網(wǎng)結算，1.5萬元以上的，應在門診慢性病大病歷中詳細記載就醫(yī)用藥情況，發(fā)生的醫(yī)療費用由本人全額墊付現(xiàn)金，年底經(jīng)所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后，納入慢性病補助范圍。

三、完善城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉換制度

已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年城鎮(zhèn)居民和一般城鎮(zhèn)居民，本人自愿可轉為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其中，未享受我市城鎮(zhèn)職工退休人員基本養(yǎng)老保險待遇的老年城鎮(zhèn)居民，按規(guī)定一次性補足退休人員醫(yī)療保險最低繳費年限的醫(yī)療保險費用后，享受退休人員醫(yī)療保險待遇，建立個人賬戶，按照每人每年280元標準劃入。以后根據(jù)醫(yī)療保險基金運行情況，由市人力資源社會保障部門適時調(diào)整。

四、國有（集體）關閉（解散）企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險辦法，可參照國有（集體）破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險辦法有關規(guī)定執(zhí)行。

本通知自2013年7月1日起施行，有效期至2015年12月31日。

淄博市人力資源和社會保障局

2013年5月31日