來源：淄博市人力資源和社會保障網(wǎng) 文號：淄人社發(fā)〔2017〕91號
各區(qū)縣、高新區(qū)、文昌湖區(qū)人力資源和社會保障局、財政局、衛(wèi)計局、教育局、民政局、殘疾人聯(lián)合會，各有關(guān)單位：
為貫徹落實市政府辦公廳《淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》（淄政辦發(fā)〔2017〕49號），現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下:
一、參保范圍
本市行政區(qū)域內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍外的下列城鄉(xiāng)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（一）高等院校學生、中專和技校學生、中小學階段學生及托幼機構(gòu)的在冊兒童；
（二）未滿18周歲的未入學(園)少年兒童（含新生兒）；
（三）取得我市居住證的人員；
（四）其他未參加職工基本醫(yī)療保險的成年城鄉(xiāng)居民。
二、參保登記和繳費業(yè)務(wù)管理
城鄉(xiāng)居民參保登記和繳費業(yè)務(wù)管理執(zhí)行居民養(yǎng)老、醫(yī)療保險集中繳費的有關(guān)規(guī)定，并執(zhí)行以下條款：
（一）在校（園）學生和兒童以學校（托幼機構(gòu)）為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，由所屬學校（托幼機構(gòu)）負責參保登記、材料審核、信息錄入、費用代繳等工作。其中，已在家庭參保繳費的，由街道（鎮(zhèn)）人力資源社會保障機構(gòu)提供參保證明，學校（托幼機構(gòu)）可不予代收代繳。高等院校及市屬以上中專和技校學生，可由院校按照學生入校時年度繳費標準，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性躉交醫(yī)療保險費。
（二）除在校（園）學生和兒童外，城鄉(xiāng)居民以戶口簿家庭戶為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,由戶口所在地或居住地街道（鎮(zhèn)）人力資源社會保障機構(gòu)辦理參保登記和繳費手續(xù)。其中，農(nóng)村居民由所屬村委會或村人力資源和社會保障站負責參保登記、材料審核、信息錄入、費用代繳等工作。
（三）享受城鄉(xiāng)最低生活保障的居民、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、城市“三無人員”、孤兒、重度殘疾人（指經(jīng)殘聯(lián)認定的殘疾等級達到1級或2級的殘疾人）、撫恤定補優(yōu)撫對象（指按照《淄博市撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》享受繳費補助的人員）及區(qū)縣政府規(guī)定的其他代繳人員，每年度辦理參保代繳手續(xù)時，由街道（鎮(zhèn)）、村（居）委會分別填寫代繳人員名冊，經(jīng)相關(guān)部門審核蓋章確認后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報同級財政部門，財政部門核定后將代繳費用撥付至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。各級財政部門應(yīng)根據(jù)每年參保繳費人數(shù)和相應(yīng)的補助標準，將應(yīng)由本級財政承擔的補助資金列入年度預算。
（四）城鄉(xiāng)居民未及時參保繳費的，應(yīng)當以參保時的繳費標準（含財政補助部分），從我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動之月起或符合參保條件時，補足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。城鄉(xiāng)居民中斷繳費的，應(yīng)當以補繳時的繳費標準（含財政補助部分），補足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。
我市由政府按規(guī)定予以代繳個人繳費部分的人員，未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或中斷繳費的，不能按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定補足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的，可不予補繳，應(yīng)繳未繳醫(yī)療保險費的年限不予視同醫(yī)療保險年限。繳納當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費（含財政補助部分）的，可享受當年度醫(yī)療保險待遇。下年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（五）繳費期前出生的新生兒，于繳費期繳納次年醫(yī)療保險費；繳費期內(nèi)出生的新生兒，繳費期延長到次年3月31日。以后年度補繳的，自出生次年起，按照補繳時的繳費標準（含財政補助部分）進行補繳。
（六）已參加職工基本醫(yī)療保險的人員，其個人賬戶資金結(jié)余部分，可用于繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。在辦理參保登記時，應(yīng)填寫個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)申請表（見附件），提供社會保障卡和身份證等有效證明。
（七）醫(yī)療保險關(guān)系由已實施居民基本醫(yī)療保險制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的居民，應(yīng)提供參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)出具的參保(合)憑證，辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)后，認可其在原統(tǒng)籌地區(qū)參保(合)的實際繳費年限和視同繳費年限。不能提供參保(合)憑證的，或在參保地未參保(合)以及出現(xiàn)中斷繳費的，應(yīng)按照本條第（四）項規(guī)定補足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。未補足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的，中斷繳費或未及時參保的年限不予視同醫(yī)療保險年限，且實行6個月的過渡期，過渡期后享受我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。其中，從戶籍遷入之月或取得居住證起應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，應(yīng)予以補足。
（八）醫(yī)療保險關(guān)系由未實施居民基本醫(yī)療保險制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時限，不予補繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，也不計算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年限。
（九）取得我市居住證的人員，自愿參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的，可按照本條第（七）（八）項規(guī)定辦理醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。
三、醫(yī)療待遇
（一）新生兒出生當年未按照規(guī)定辦理參保登記手續(xù)的，不享受出生當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。繳費期內(nèi)出生的新生兒，參保登記延長到次年3月31日。
（二）城鄉(xiāng)居民當年10月1日至12月31日繳納下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的，從下一年度開始享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。具備參保條件未及時參保和中斷繳費后足額補繳的，自繳費當年度開始享受本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
（三）學生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額提高到5000元。門診醫(yī)療費用由所在學?；蚣彝{門（急）診病歷、診斷證明、門診醫(yī)療費用發(fā)票、相關(guān)情況說明等材料到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
（四）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院分娩發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。在門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用，按照門診統(tǒng)籌政策支付。
（五）參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診緊急治療后不需要住院的,其急診醫(yī)療費用由個人負擔;經(jīng)門（急）診緊急治療后住院的,其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用可并入住院費用，其中在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用按三級定點醫(yī)院支付標準結(jié)算,并應(yīng)提供原始發(fā)票、病歷復印件、長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑復印件、醫(yī)療費用匯總明細表；經(jīng)門（急）診搶救無效死亡的,符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用按50%的報銷比例從統(tǒng)籌基金支付。
（六）由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構(gòu)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到醫(yī)療保險定點鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，報銷比例提高2個百分點。
（七）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病、門診統(tǒng)籌實行簽約醫(yī)療服務(wù)制度。選擇鎮(zhèn)衛(wèi)生院為門診慢性病簽約醫(yī)療機構(gòu)的，發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費用按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)限額結(jié)算辦法執(zhí)行。
四、參保轉(zhuǎn)換
（一）原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費年限認可為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費年限。
（二）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費年限折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限，按照以下規(guī)定執(zhí)行：依據(jù)淄政辦發(fā)〔2015〕20號文件規(guī)定參保繳費的成年居民、依據(jù)淄政發(fā)〔2013〕33號文件規(guī)定一類標準參保繳費以及參加原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民，其繳費年限2年折算為1年；依據(jù)淄政發(fā)〔2013〕33號文件規(guī)定二類標準參保繳費的成年居民、參加原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員以及參加居民基本醫(yī)療保險的學生和兒童，其繳費年限3年折算為1年。不足年的，按此辦法折算到月。
（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，實現(xiàn)就業(yè)與單位簽訂勞動合同參加職工基本醫(yī)療保險的，享受職工基本醫(yī)療保險待遇，不設(shè)立過渡期。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費年限按照本通知規(guī)定折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限，也可從其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保之日起補繳醫(yī)療保險費用，以補繳時上年度全省在崗職工平均工資為基數(shù)，按2％的比例進行補繳后，計算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限。其中原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照二類標準繳費、原新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保繳費期間，按照2.5%的比例進行補繳。
（四）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，以個體勞動者身份轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險的，其享受職工基本醫(yī)療保險待遇實行6個月的過渡期，過渡期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中支付，過渡期后，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
（五）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的老年居民，轉(zhuǎn)為享受退休人員職工基本醫(yī)療保險待遇的，不設(shè)立過渡期，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費年限按照本通知規(guī)定補繳或折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限后，不足退休人員醫(yī)療保險最低繳費年限的，以補繳時上年度全省在崗職工平均工資為基數(shù)，按每年5％的比例，一次性繳納不足退休人員醫(yī)療保險最低繳費年限的醫(yī)療保險費用。對未享受我市城鎮(zhèn)職工退休人員基本養(yǎng)老保險待遇的老年城鎮(zhèn)居民，享受退休人員職工基本醫(yī)療保險待遇的，建立個人賬戶，按照每人每年280元標準劃入。以后根據(jù)醫(yī)療保險基金運行情況，由市人力資源社會保障部門適時調(diào)整。
（六）與用人單位解除勞動關(guān)系以及以個體勞動者身份參加職工基本醫(yī)療保險的人員，轉(zhuǎn)為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，應(yīng)從符合參保條件時，補足應(yīng)繳未繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，并自轉(zhuǎn)為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險當月起，繳納當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費（含財政補助部分），享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，不設(shè)立過渡期。個體勞動者身份參加基本醫(yī)療保險期間繳費有中斷的，補繳時可按照職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險費。
本通知自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日。
淄博市人力資源和社會保障局 淄博市財政局
淄博市衛(wèi)生和計劃生育委員會 淄博市教育局
淄博市民政局 淄博市殘疾人聯(lián)合
2017年12月30日
